Nghỉ ốm chỉ có đơn thuốc hoặc ảnh giấy khám bệnh có được hưởng BHXH không?

Nghỉ ốm chỉ có đơn thuốc hoặc ảnh giấy khám bệnh có được hưởng BHXH không?

Đơn thuốc hoặc ảnh chụp một giấy khám bệnh chưa chắc đáp ứng hồ sơ hưởng trợ cấp ốm đau. Điều 47 Luật BHXH 2024 quy định hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau đối với người lao động điều trin nội trú và ngoại trú. Đồng thời, việc thiếu hồ sơ hưởng tiền từ BHXH không chứng minh người lao động đã tự ý bỏ việc không có lý do. Đây là hai việc doanh nghiệp cần kiểm tra riêng. 

Người lao động điều trị nội trú và ngoại trú yêu cầu hồ sơ tài liệu, giấy tờ khác nhau 

Theo quy định tại Điều 47 Luật BHXH 20124, hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau đối với người lao động điều trị nội trú gồm một trong các giấy tờ sau: (1) Bản chính hoặc bản sao giấy ra viện, (2) bản tóm tắt hồ sơ bệnh án hoặc (3) giấy tờ khác chứng minh quá trình điều trị nội trú. Với ngoại trú, hồ sơ có thể là (1) giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH; hoặc (2) giấy ra viện, (3) bản tóm tắt bệnh án có chỉ định thời gian cần điều trị ngoại trú sau nội trú theo quy định. 

Một đơn thuốc thể hiện có khám và dùng thuốc nhưng có thể không thể hiện việc phải nghỉ làm, thời gian nghỉ hoặc thẩm quyền xác nhận. Vì vậy, doanh nghiệp nên hướng dẫn người lao động bổ sung đúng giấy tờ thay vì nhận mọi ảnh gửi qua tin nhắn rồi lập hồ sơ không đủ điều kiện.

Hồ sơ bản điện tử cần kiểm tra tính hợp lệ

Thông tư 25/2025/TT-BYT quy định về giấy tờ y tế phục vụ BHXH. Quy trình BHXH cũng  có quy định về việc sử dụng dữ liệu điện tử, liên thông theo điều kiện áp dụng. Doanh nghiệp không nên tự đặt quy tắc rằng mọi giấy tờ điện tử đều vô giá trị, nhưng ảnh chụp do người lao động gửi chưa mặc nhiên là chứng từ điện tử được xác thực. 

Ví dụ giả định: nhân viên gửi ảnh giấy ra viện có mã tra cứu. Doanh nghiệp cần đối chiếu họ tên, ngày điều trị, chỉ định nghỉ và khả năng xác thực từ cơ sở cấp hoặc hệ thống được sử dụng. Nếu thông tin sai thì hướng dẫn người lao động liên hệ cơ sở y tế để điều chỉnh; doanh nghiệp không được tự sửa ngày hoặc chẩn đoán trên giấy.

Theo dõi thời hạn từ ngày trở lại làm việc

Khoản 1 Điều 48 Luật BHXH quy định người lao động nộp hồ sơ chậm nhất 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc; doanh nghiệp có 7 ngày làm việc từ khi nhận đủ hồ sơ để lập danh sách và nộp cơ quan BHXH. Nếu quá hạn, doanh nghiệp cần kiểm tra cơ chế giải trình tại Điều 92 Luật BHXH, thay vì tự khẳng định đã mất toàn bộ quyền. 

Việc chấp thuận ngày nghỉ trong quản lý lao động nên căn cứ nội quy, thông báo và tài liệu thực tế. Điều kiện hưởng chế độ BHXH là một bước khác. Trường hợp dự kiến xử lý bỏ việc, công ty cần xem lý do chính đáng và chứng cứ theo Điều 125 Bộ luật Lao động; không chỉ dựa vào việc hồ sơ BHXH chưa hoàn chỉnh. 

Câu hỏi thường gặp

Khám ở cơ sở tư có được cấp giấy nghỉ hưởng BHXH không? Cần kiểm tra giấy phép, phạm vi chuyên môn, người có thẩm quyền và quy định cấp giấy; không phân biệt chỉ theo tên “tư” hay “công”.

Doanh nghiệp có thể yêu cầu người lao động gửi toàn bộ bệnh án vào nhóm chung không? Nên tiếp nhận đúng phần hồ sơ cần thiết qua đầu mối phù hợp, tránh phát tán thông tin sức khỏe vượt nhu cầu giải quyết chế độ.

Justix hỗ trợ doanh nghiệp xây dựng quy trình tiếp nhận giấy nghỉ, đối chiếu hồ sơ và xử lý bất đồng về ngày nghỉ ốm. Liên hệ Justix